北京哪个医院治疗白癜风正规 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html上期病例结果公布
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诊断分析
邓燕云-医院
[PET/CT病例读片.ppt.文件]（点击可查看病例）
陈泯涵-杭州
我猜一个平滑肌肉瘤
郑山-福建医大一附院
1.20邓老师的病例：老年女性，右侧股骨上端髓腔内软组织肿块，密度均匀，未见钙化，FDG高代谢，但骨皮质几乎完整无骨膜反应，股骨头形态基本正常，综合以上考虑小圆细胞肿瘤，淋巴瘤可能性大。
付占立
今天的病例也像是血管肉瘤。
任方远
病灶局部有膨胀，周边骨硬化不明显，病灶内部密度跟周围肌肉比，似要稍低点，亦未见钙化。病灶前方骨皮质局部似有不连续，似见少量软组织密度影，FDG摄取明显，感觉象个骨巨
罗探念-榆林一院派特CT中心
右侧股骨头囊性膨胀性破坏性改变，葡萄糖代谢轻度增高，符合良性，病变跨越骨骺线，患者年龄大，考虑结核可能性大。
米宝明-医院
感觉偏良性，支持骨巨细胞瘤可能大
罗探念-榆林一院派特CT中心
我不考虑骨巨，是因为患者年龄太大了……
姚煌
会不会是个肉芽肿，个人倾向于良性病变
阮新忠-宁波一院影像科
骨巨横向膨胀不够，不支持；病灶边界尚清晰，可见小骨嵴，但无硬化边，倾向于低度恶性肿瘤。成人到达骨端的肿瘤如果排除转移，我猜交界性或恶性纤维组织细胞瘤
任方远
有老师说到年龄的问题，的确就骨巨而言偏大了，这样的影像学表现还应考虑骨纤(囊肿刑)
潘博-petct
单发骨病变诊断有难度。可有其它临床化验指标？病变部位软组织仅是部分摄取（不知道是否融合的原因）？
肖立志
考虑恶性肿瘤，来源于淋巴造血系统、纤维、不明组织（淋巴瘤，骨髓瘤，纤维肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，恶性骨巨细胞瘤）等
任方远
MRI信号不均匀呈高低混杂信号，病灶周边是有硬化边的，提示是良性或交界性病变，这种影像学表现且fdg比较高摄取的骨内良性或交界性病变，除了感染性病变，我只能想到骨巨，骨纤或ABC了，棕色瘤也可以，但图像只有局部的，不好分析
邓燕云（医院核医学）
再传个一年后复查的图
潘博-petct
术后局部复发？
姚煌
猜个不靠谱的动脉瘤样骨囊肿
邓燕云（医院核医学）
大家看了术后复发的图认为良性还是恶性呢？
周建明
这样类似表现需要鉴别的疾病很多，良恶性都有可能，但患者年龄大，局部骨皮质缺损，代谢较高，要首先考虑恶性或侵袭性骨肿瘤
邓燕云（医院核医学）
医院会诊的病理结果均不同
米宝明-医院
这个病例病理意见都不统一，影像只能猜猜了，又以何种结果为准呢？术后复查时的骨病变还是以膨胀性骨破坏为主，骨皮质不连续，但是还是有较多的骨皮质残留，感觉还是最像骨巨细胞瘤复发；对周围组织破坏性不强，一年后也没有转移灶，不太像恶性度高的肿瘤；棕色瘤也有点像，但是一年后还是单发病灶，又没有提供甲状旁腺的相关信息，好像可能性也要小点；考虑到年龄的因素，鉴别孤立性浆细胞瘤吧
邓燕云（医院核医学）
任方远
这就尴尬了
米宝明-医院
我觉得一开始应该就是个骨巨细胞瘤，而动脉瘤样骨囊肿是继发在骨巨细胞瘤基础上的，这很常见，一年后可能在病理上恶变为骨肉瘤，但其实从影像上表现并没有太表现出来，个人意见
任方远
米老师言之有理，有可能骨巨还伴发了ABC
耿才正-医院
骨病变平片诊断经验比较多，有时病理得请教放射科医生
米宝明-医院
这里有骨巨恶变为骨肉瘤的相关讨论
邓燕云（医院核医学）
米老师的想法也是我们的猜测，那么原病变当时已经切除，骨肉瘤是因为假体置入诱发，如果是这样对骨科意义就大了
罗探念-榆林一院派特CT中心
细微之处见功夫，有老师提到囊性病变有硬化缘、骨嵴等征象是有鉴别诊断意义的！而骨结核应该是骨质疏松+破坏……
任方远
倒不一定是假体诱发，本身病灶已有骨质破坏及周围软组织，提示骨巨分级可能比较高，所以复发恶变也是可以理解的
罗探念-榆林一院派特CT中心
另外结核应该有沙粒样死骨，当然考虑软骨源性肿瘤时可以出现瘤软骨，……
罗探念-榆林一院派特CT中心
我们对骨巨合并动脉瘤样骨囊肿警惕性不够，待出现高代谢放射性骨针时才明白良恶性也判断错了……
潘博-petct
几位老师分析的都很厉害，病理都扯不清，对我们来讲更有难度！病理结果对我们的提示就是，三者代谢可以相同或相似！不过，对于骨骼的病理，确实有难度，有时病理科医生也会参照影像科的意见！
米宝明-医院
动脉瘤样骨囊肿应该代谢是较低的或是减低的，比如此例在一开始时的PET表现是不均匀的增高，有些区域是稀疏的，对应的区域应该就是动脉瘤样骨囊肿区域，MRI上显示囊变的区域。高代谢的区域对应的应该是骨巨细胞瘤区域。
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