CTOCC直播病例精粹戴宇翔手术及 [复制链接]

思考：1.该病变为右冠慢性完全闭塞并伴有重度钙化病变，前向似乎有微通道的存在，因而首先选择尝试正向途径；若正向途径失败的情况下，可选择闭塞的静脉桥作为逆向的侧支途径；2.该病变通过选用波科最新的Fighter导丝正向尝试导丝成功通过闭塞病变，该导丝类似于FielderXT系列导丝，通过微通道能力较强，导丝通过闭塞段后，由于右冠近中段钙化严重，需充分扩张病变；3.对于支架选择需要支架具有较好的通过性及较强的支撑力，若支架在球囊扩张后仍无法通过右冠病变处，应考虑Guidezilla等延长导管的使用。

体会：1.Alpha支架平台设计中的9个波头提供了充分的径向支撑力，3个连接杆提供了轴向支撑力，其开环设计平衡了支架的支撑性及通过性，具有较高支撑力的同时具有良好的通过性。2.Alpha支架的氟化聚合物设计，几乎无血栓形成，更少引起急性炎症反应，且内皮功能性愈合更快更好。

戴宇翔，医院心内科副主任医师。上海医学会心血管病分会青年委员，上海市中西医结合心脏介入学分会委员，国家卫计委心脏介入培训导师，中国老年医学委员会高尿酸与痛风专家委员会常委，亚太痛风联盟委员，中国医药教育协会心血管内科专业青年委员会委员，《世界华人医师杂志》青年编委。年至年于日本顺天堂大学循环器内科进修学习，目前主要从事冠状动脉介入诊断与治疗，血管内超声及光学相干断层扫描等冠状动脉腔内影像诊断等等，并对心肌梗死及缺血性心肌病血管新生方面进行了深入的研究。作为项目负责人承担国家自然科学青年基金、上海市科委基金、复旦大学青年骨干科研基金、医院优秀青年人才计划，并作为主要参与人员参与国家重大专项课题、国家“十五”课题、课题、课题、上海市优秀学科带头人计划、上海市重大课题以及多项国家及省市级自然科学基金。先后于国内外期刊发表30余篇文章，其中SCI收录论文20余篇。

主诉：胸闷胸痛8月余。

现病史：患者胸闷胸痛8月余，近两个月情况加剧。

既往史：高血压病史，患胆囊结石。

体格检查：神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无*染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，巩膜无*染、眼球无突出、瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，听力正常、外耳道无分泌物、耳廓、乳突无压痛，鼻中隔无偏曲、鼻翼无扇动、鼻窦区无压痛,口唇红润光泽、口腔无特殊气味、伸舌居中、扁桃体无肿大、腮腺正常。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清。心前区无隆起，心界不大，心率85次/分，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。肛门及生殖器未检，四肢脊柱无畸形，活动自如，神经系统检查（-）。

病症：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病；2、冠状动脉支架植入后状态；3、高血压病；4、胆囊结石。

造影结果：左主干中远段钙化，远段狭窄95%，左前降支近段弥漫性病变伴重度钙化，狭窄90%~95%，中段以远完全闭塞。左回旋支相对细小，近段狭窄95%，伴重度钙化，中段狭窄80%，钝缘支细小，未见狭窄，回旋支远段与钝缘支之间可见静脉桥血管显影，回旋支远段提供少量侧支至右冠远段。右冠自近段起完全闭塞，可见自身侧支供应右冠中远段。LIMA-LAD桥血管通畅，吻合口未见狭窄。AO-SVG-PDA静脉桥开口完全闭塞，升主动脉造影未见其余静脉桥血管显影。

手术过程（一）：取7FSAL0.75右指引导管送至右冠口，Corsaircm微导管经0."SION导丝引导下至右冠近段，经微导管先后尝试Hornet14、Fighter导丝，最终Fighter导丝成功通过右冠近段闭塞处到达右冠远段，微导管跟进至右冠远段，经微导管更换SION导丝。

手术过程（二）：撤出微导管，于右冠近中段行Opticross血管内超声检查，提示右冠近中段弥漫性斑块形成，先后取Sprinter1.5×15mm、Sprinter2.5×20mm顺应性球囊于右冠近中段8-16atm×10s反复预扩张。

手术过程（三）：于GuideZallia支撑下，于右冠中段至右冠开口串联植入Firehawk3.0×38mm、AlphaStent3.5×15mm药物支架分别以10atm×10s扩张释放，再取Quantum4.0×15mm高压球囊于支架内及支架连接处以18-22atm×10s后扩张塑形。

手术过程（四）：复查造影示支架扩张满意，无残余狭窄，远段血流TIMI3级。