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今日重要知识点
口腔颌面外科学（25）
三、慢性阻塞性腮腺炎
(一)概述:慢性阻塞性腮腺炎又腮腺管炎，以前与复发性腮腺炎一起，统称为慢性化脓性腮腺炎。
(二)病因、病理
大多数患者由局部原因引起。少数由导管结石或异物引起。
(三)临床表现
男性发病略多于女性，大多发生于中年。多为单侧受累，也可为双侧。患者常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。
(四)诊断及鉴别诊断
１.诊断主要根据临床表现及腮腺造影。
２.鉴别诊断
(１)慢性阻塞性腮腺炎:造影主导管腊肠样改变。
(２)成人复发性腮腺炎:造影末端导管点球状扩张。
(３)舍格伦综合征继发感染:眼干、口干，造影显示主导管扩张不整呈葱皮样。
(五)治疗
慢性阻塞性腮腺炎多由局部原因引起，故以去除病因为主。也可向导管内注入药物，如碘化油、抗生素等，具一定的抑菌或抗菌作用。也可用其他的保守治疗，包括自后向前按摩腮腺，促使分泌物排出?咀嚼无糖口香糖或含维生素Ｃ片，促使唾液分泌。用温热盐水漱口，有抑菌作用，减少腺体逆行性感染。经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。
四、涎石病和下颌下腺炎
(一)概述:涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85％左右发生于下颌下腺，其次是腮腺，偶见于上唇及唇颊部的小唾液腺，舌下腺很少见。涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。
(二)病因:涎石多发于下颌下腺，与下列因素有关
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１.下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出２倍，钙盐容易沉积。
２.下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。
(三)临床表现:涎石病患者性别无明显差异，中青年为多见。病期短者数日，长者数年甚至数十年。小的涎石一般不造成唾液腺导管阻塞，无任何症状。导管阻塞时则可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征/p>
１.进食时，腺体肿大、疼痛?可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失。
２.导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。
３.导管内的涎石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛。压痛部的口腔黏膜下有炎性浸润。
４.涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。下颌下腺因包膜不完整，组织疏松，炎症扩散到邻近组织，可引起下颌下间隙感染。有的病例导管阻塞症状不明显，一开始即表现为下颌下或舌下区的急性炎症。
(四)诊断及鉴别诊断
下列疾病鉴别/p>
１.舌下腺肿瘤:无导管阻塞症状，无进食肿大，Ｘ线未见结石。
２.下颌下腺肿瘤:无进食肿大和下颌下腺炎症发作史。
３.慢性硬化性下颌下腺炎:呈硬结性肿块，可有进食肿胀或排出涎石的病史，其肿块虽硬但一般不大，无进行性增大的表现。
４.下颌下淋巴结炎:下颌下腺分泌正常，下颌下淋巴结较表浅，可触到。
５.下颌下间隙感染:牙痛史，无进食肿胀。
(五)治疗
１.保守治疗。２.切开取石术。３.腺体切除术。４.其他治疗方法。
五、涎瘘
(一)概述
涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见的部位，损伤是主要的原因。
(二)临床表现
腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置，可分为腺体瘘及导管瘘。
(三)诊断
根据病史和临床表现，涎瘘的诊断不困难，特别是饮食、咀嚼时流出量增多是其典型表现。
(四)治疗
１.腺体瘘唾液分泌量少者，新鲜创口加压包扎，同时用阿托品，限制唾液分泌。如果失败，则需行瘘管封闭术。
２.新鲜的腮腺导管断裂伤作导管断端吻合术。
３.断裂处接近口腔行导管改道术，变外瘘为内瘘。
４.瘘口接近口腔可行导管改道术，改变瘘口位置。
５.瘘口靠近腺门且为不完全瘘者瘘管封闭术。
六、舍格伦综合征
(一)概述
舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病。病变限于外分泌腺本身者，称为原发性舍格伦综合征。同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，则称为继发性舍格伦综合征。
(二)病因病理
舍格伦综合征的确切病因及发病机制尚不十分明确。组织病理学表现有三个特点:腺实质萎缩、淋巴细胞浸润和肌上皮岛形成。
(三)临床表现
多见于中年以上女性，出现症状至就诊时间长短不一。
１.眼部表现:由于泪腺受侵，泪液分泌停止或减少，角膜及球结膜上皮破坏，引起干燥性角、结膜炎。患者眼有异物感、摩擦感或烧灼感，畏光、疼痛、视物疲劳。
２.口腔表现:由于唾液腺腺泡细胞萎缩，唾液分泌减少，出现口干。轻者无明显自觉症状，较重者感舌、颊及咽喉部灼热，口腔发黏，味觉异常。严重者言语、咀嚼及吞咽均困难。干性食物不易咽下，进食时需饮水。说话久时，舌运动不灵活。如患者戴有全口义齿，常影响其固位。
３.唾液腺肿大。
４.外分泌腺受累的表现。
５.结缔组织疾病。
６.其他并发症。
(四)诊断
（注：点击图片可让图片更清晰）
(五)治疗
主要为对症治疗。眼干可用０.５％甲基纤维素滴眼，以缓解眼干症状。口干可用人工唾液湿润口腔，缓解不适感。亦可用催唾剂，刺激唾液分泌。传统的针刺治疗，也可促进唾液分泌，缓解口干症状。免疫调节剂，如胸腺素，可增强细胞免疫功能，使其与体液免疫相平衡。注意口腔卫生，减少逆行性感染的机会。伴发急性炎症时用抗生素治疗。积极预防和治疗龋病。对于结节型舍格伦综合征可采用手术治疗，切除受累腺体，以防止恶性变。单发性病变，腺体破坏严重、或继发感染明显者，也可考虑手术切除患侧腮腺。中药治疗亦可缓解症状，阻止病变进展。免疫抑制剂，如氯喹、泼尼松、雷公藤等，对继发性舍格伦综合征有类风湿关节炎或类肿瘤
型舍格伦综合征患者可考虑应用，但病情时有反复，且不良反应大。(六)预后舍格伦综合征一般呈良性过程，极少数患者可发生恶变。
七、舌下腺囊肿
(一)分类及临床表现
最常见于青少年，临床上可分为三种类型/p>
１.单纯型:为典型的舌下腺囊肿表现。
２.口外型(潜突型):囊肿主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。
３.哑铃型:单纯型和口外型的混合型，口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。
(二)诊断与鉴别诊断
依据临床表现和检查即可诊断。
(三)治疗
根治:舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对于口外型舌下腺囊肿，可全部切除舌下腺后，将囊腔内的囊液吸净，在下颌下区加压包扎，不必在下颌下区做切口摘除囊肿。
下期精彩预告：口腔颌面外科学（26）第七节唾液腺疾病（3）。小杰君与您不见不散！
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