肢体麻木不是脑梗死,不是脊髓空洞症, [复制链接]

经常有患者说她的手麻或腿麻，神经内科大夫看过了，说不是脑梗死，神经外科看也看过了，说也不什么是脊髓空洞症，问是在骨科看吗？

要回答这个问题，我们首先需要简单了解一下神经系统这个专业术语。

神经系统由相当于中央政府的脑和相当于地方政府的脊髓与相当于通迅兵的周围神经构成。周围神经包括脑发出的颅神经和脊髓发出的脊神经。

高级中枢脑、低级中枢脊髓及周围神经任何环节发生病变都可以出现感觉的异常——麻木，当然，麻木和疼痛一样，也受情绪意识周围环境等影响。

脑是高级中枢，整合各种感觉，如视觉、听觉、嗅觉等感觉，经过逻辑、思维、意识通过脊髓、周围神经调节人体内外各种活动。

脑和脊髓病变如出血、缺血、肿瘤和感染在神经内外科诊疗，周围神经损伤、卡压在骨科诊疗。

脑卒中

脑梗死与脑出血统称脑卒中。脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂出血或因血管阻塞导致脑组织损伤的一组疾病。

脑卒中患者多有基础性疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等，冠心病合并房颤、风心病、胶原性疾病、血液病、肿瘤也容易形成脑栓塞发生缺血性脑卒中。

脑卒中时除肢体麻木、无力往往伴有脑部症状如头痛、头晕、意识障碍。肢体麻木往往是偏侧麻木即面部和对侧肢体。表现为口歪眼斜，一侧肢体感觉、运动障碍，肌张力增高，生理反射亢进，病理征阳性。头颅核磁、发病24小时后CT或脑血管造影等可明确诊断。

末梢神经炎

是由中毒、营养代谢障碍、感染、过敏、变态反应等引起的末梢神经出现脱髓鞘损害的总称。重金属如铅、砷、汞、磷等，药物如呋喃西林类、异烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、长春新碱等，有机磷农药等中毒均可引起末稍神经炎。糖尿病、尿毒症、B族维生素缺乏、慢性消化道疾病、妊娠等营养代谢障碍也可引起末稍神经炎。

各种急性和慢性感染，如痢疾、结核、传染性肝炎、伤寒、腮腺炎、麻风后也可出现末稍神经炎。

血清治疗或疫苗接种后因过敏、变态反应还能发生末稍神经炎等。主要表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍。如肢体呈手套、袜套祥麻木和感觉减退，肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失以及肢端皮肤发凉、苍白、发绀或出汗障碍，皮肤可粗糙变薄等。

肌电图检查呈失神经改变，感觉及运动神经传导速度均可减慢或消失。

周围神经卡压

从脑和脊髓发出的周围神经最容易受到的损伤是神经卡压。椎间盘突出压迫脊神经根和脊柱骨质增生引起神经根管狭窄其实也是周围神经的卡压。

神经根型颈椎病是颈椎间盘突出或者是颈椎钩椎关节增生压迫和刺激颈神经根引起该神经支所支配的上肢节段区感觉障碍及肌力减弱，表现为某区域麻木及肌肉麻痹。

如颈4神经根受压为肩峰部麻木、疼痛及三角肌肌力减弱，颈5神经根受压为肘外侧部感觉减退及肱二头肌肌力减弱，颈6神经根受压为大拇指麻木及肱三头肌肌力减弱，颈7神经根受压为中指麻木及屈指肌肌力减弱，颈8神经根受压为小指麻木及手内在肌肌力减弱。颈椎双科位片可看到椎间孔狭窄，颈椎核磁可看到颈椎间盘突出。

腰椎间盘突出症及腰椎神经根管型狭窄是腰椎间盘或腰椎小关节突增生压迫和刺激腰神经根引起该神经支所支配的下肢节段区感觉障碍及肌力减弱。如腰3神经根受压为小腿内侧麻木及股四头肌肌力减弱，腰4神经根受压为小腿前外侧、内踝部麻木及胫前肌肌力减弱，腰5神经根受压为小腿外侧、足背麻木及足拇伸肌肌力减弱，骶1神经根受压为小腿后侧、跟内侧麻木及小腿三头肌肌力减弱。腰椎CT对腰椎神经根管狭窄诊断较好，而腰椎核磁对腰椎间盘突出有优势。

脊髓空洞症出现的肢体麻木不伴有运动障碍，多在颈脊髓段，颈椎核磁可明确。臂丛神经在胸廓出口、尺神经在肘管、正中神经在腕管、胫神经在踝管受到卡压，桡神经、腓总神经在浅表受压引起麻木及运动障碍较典型，结合肌电图均不难做出诊断。

皮神经是纯感觉神经，在其走行的某个骨纤维管卡压，可引起皮神经炎，如股外侧皮神经炎，表现为其所支配区大腿外侧麻木，封闭、理疗或松解可治愈；肌筋膜炎与活动少，着凉，缺乏锻炼有关，可引起肢体麻木，但无感觉运动异常；呼吸性碱中毒为过度换气引起，表现为全身麻木；肢体受压、环境寒冷也可引起麻木，具体就不再赘述。